“出车祸时，左臂几乎被撞毁，前臂就剩一点皮肉连着，骨头和筋都露在外面！”

“住院86天里，我经历了四次手术，几乎要截肢的手臂保住了，如今不仅肢体完整，而且能做些抓握的动作，非常感谢贵黔的再造之恩......”

11月27日，胡女士康复出院，向贵黔国际总医院骨科团队送上锦旗，诉说着奇迹般的救治过程，满怀着对贵黔团队的无限感激。

乡村路上遭遇车祸

中年妇女伤情危急

9月2日，乌当区百宜镇53岁胡女士和丈夫开着自家三轮车外出，在乡村道路拐弯处与对向车辆发生碰撞。

胡女士当场晕倒，当时的状况把丈夫都吓坏了：胡女士左手臂血肉模糊、鲜血直流，从上臂到手掌侧皮肤大面积撕裂，皮下组织裸露在外，肌肉、神经断裂，前臂骨头折断，仅剩一点皮肉把上臂和前臂连着......

胡女士丈夫立即拨打120，一接到急救电话，贵黔国际总医院救护车就风驰电掣，赶到现场。当时，胡女士已出血性休克。在救护车上，医生立即对胡女士止血、建立静脉通道，并通知骨科做好急诊手术准备。

抵达贵黔国际总医院时，胡女士意识淡漠，呼吸急促，氧饱和度为90 %左右，血压下降到87/50mmHg，手臂远端颜色苍白，肢体发凉，经止血处理的创面仍出血不止。

争分夺秒挑战高风险

成功开展断肢再植

面对如此急危重症，急救部立马邀请相关科室参与急会诊。医生们评估认为，胡女士失血过多，且手臂损伤严重，保肢成功的希望渺茫；如果再植保肢，可能面临手没接活也保不住命的风险；而舍弃手臂，可保全性命，以后再安装假肢，这是最快捷、低风险的处理办法。

作为骨科学科带头人，王序全主任有着非常丰富的创伤诊疗经验。对于该病例，他很清楚：断肢再植的黄金时间只有6至8个小时，50多公里崎岖的山路已经让抢救时间被耽误了2个小时，患者已出现失血性休克，随时有生命危险。即使凭借精湛的显微外科技术实施断臂再植，哪怕初期保住了，患者术后恢复还有漫长的过程，恢复不好仍面临截肢的风险。

“医生请你们想想办法，帮忙保住这只手。”患者家属强烈要求保住手。

骨科创伤组长赵瑛副主任医师强调，“目前，患者休克尚未完全纠正，保肢和截肢的两手准备都要做。在执行外科损伤控制的原则下，首先要清创止血，保证生命安全为第一；术中，再根据患者全身循环稳定情况，充分评估肢体损伤程度、再植条件，客观评定是否再植保肢。即使保肢手术难度再大，我们也不能放弃。”

“我以前做过大量的复杂肢体创伤手术，积累了较为丰富的再植保肢手术经验。在保障患者生命安全前提下，我们愿竭尽全力帮助患者及其家属实现保肢愿望。”参与急会诊的骨科蔡永强主治医师表示。

基于对团队综合救治实力的充分信任，一切为了患者，骨科创伤组决定放手一搏，全力保肢。据了解，骨科主任王序全教授是著名骨科专家，为原第三军医大学西南医院全军骨科中心副主任、创伤骨科主任、主任医师、医学博士，从事医教研工作30余年，造诣颇深。赵瑛组长为原西南大学附属重庆市第九人民医院创伤中心骨科医疗组长、医学硕士，擅长多发性创伤、复杂性四肢骨关节损伤、手足外伤的修复重建、开放性骨折及难愈性创面处理、骨盆髋臼骨折等危急重症治疗。蔡永强主治医师原在中国人民解放军第八十九医院手外科工作14年，该院显微外科诊疗能力居世界先进水平，他尤其擅长创伤显微外科、重症外科的诊疗。

于是，一台复杂而艰巨的断臂再植手术争分夺秒地开展。

在手术麻醉中心的默契配合下，骨科创伤团队精诚合作，止血，快速清创，复位、固定断骨，修复肌腱神经，修复血管、重建缺血肢体的血运。

在显微镜下，细心寻找每一根可用的血管，精准吻合动脉，迅速建立血运，再精细吻合其余血管，精心修剪残余皮肤和人工皮覆盖创面，保护吻合的血管......

奋战4个小时，胡女士苍白的指端终于变红，冰凉的皮肤开始回温。断臂再植成功，手术室内每个人的脸上都露出了欣慰的笑容。

从腹部腿部取皮瓣皮肤移植

三次手术恢复断臂功能

断肢再植完成了保肢的关键一步，但手部功能恢复的艰难挑战才刚刚开始。

由于胡女士左臂皮肤大面积剥脱、断肢再植清创后覆盖的皮肤会坏死，医生需要寻找合适的皮肤来覆盖左前臂、手腕部创面。

经骨科创伤团队讨论认为，从胡女士其他部位取下一部分有着充分血运和厚度的带蒂皮瓣来进行移植，虽复杂但能确保植皮的成功率。于是，骨科创伤团队决定实施分期超长带蒂皮瓣修复创面的保肢方案。

经过4周的精心护理，手术时机已到，骨科创伤团队为胡女士实施第二次手术——带蒂腹壁皮瓣移植术。先清除左臂坏死及无活性组织，从乳房平面以下到腹股沟，逆向掀起长约35厘米、宽约12厘米的皮肤，保留腹部皮肤连接，把蒂部卷起保护动脉，缝合腹壁皮肤，将掀起的皮瓣覆盖左前臂掌侧至肘部的部位，没覆盖的部位用3块人工真皮覆盖。

又过了4周，医生评估认为胡女士病情平稳，皮瓣及肢体血运良好，间断夹闭皮瓣基底部没有发黑、发紫及肿胀等缺血表现，证明皮瓣侧支循环已形成。鉴于此，10月21日，骨科创伤团队为胡女士实施第三次手术，把连接手臂与腹部皮瓣的断蒂成功分离。

不久，胡女士手臂能做简单的抓握动作，对比车祸时的惨状，胡女士和丈夫万万没想到令人绝望的手臂能这么快恢复功能！

通过间断创面换药观察，胡女士人工皮覆盖的创面达到了植皮条件。11月15日，骨科创伤团队为胡女士实施了第四次手术，医生从胡女士左侧大腿上取巴掌大小的皮，精准缝合覆盖左上臂创面。

11月27日出院时，胡女士左手臂已去除层层包裹，胳膊上的皮肤由肚皮、大腿皮肤拼凑完整。曾经面临截肢的手臂，能轻松拿起一瓶饮料，她和家人开心不已。

蔡永强主治医师强调，断肢再植有“黄金6-8小时”的抢救时间，在黄金抢救时间内，要将伤者受伤肢体妥善保存并迅速送往有救治能力的医院。

据悉，自开诊以来，骨科救治了诸多创伤危重患者。例如，去年6月，右手腕被电锯切断的小辉（化名），手部主要血供的尺动脉、桡动脉都被割断，掌侧大部分肌腱、神经、血管均断裂，伤势非常严重，面临截肢风险。在显微镜下，骨科团队奋战3小时保住了他的右手!

业内人士认为，这例高难度的断肢再植手术成功，堪称医学奇迹，标志着贵黔国际总医院创伤救治及显微外科断肢再植技术达到了国内领先水平。

通讯员李东梅

贵州日报天眼新闻记者杨国军

编辑张元斌

编审陈玉祥